Информированное согласие родителя
на работу ребенка
с психологом-консультантом
Информированное согласие родителя на работу ребенка
с психологом-консультантом
Я __________________________________, являясь родителем (законным представителем) ребенка _______________________________ (далее – клиент), даю согласие на его консультации с психологом-консультантом, Ясневич Маргаритой Владимировной,
г. Москва, тел.: +79096522722

Консультации с психологом включают в себя:

Психологическую диагностику, проведение тестов, беседу, упражнения, обсуждение актуальной для клиента ситуации, индивидуальное исследование (обсуждение, рисунки, ответы на вопросы и т.д. о внутреннем и внешнем мире клиента с целью формулирования гипотез, а затем новых стратегий поведения и мышления для достижения поставленных клиентом целей, анализ происходящего во внутренней и внешней жизни клиента), психологическое консультирование, психологическое сопровождение и поддержка.

Информация, которой клиент делится с психологом-консультантом является конфиденциальной, т.е. НЕ сообщается родителю (законному представителю) ни в какой форме, и родитель дает свое информированное и осознанное согласие на это.

Конфиденциальная информация не подлежит разглашению, за исключением следующих случаев:
· Если есть клиент наносит или планирует нанести физический вред себе и/или окружающим;
· Если клиент употребляет наркотики;
· Если клиент подвергается физическому и/или сексуальному насилию со стороны сверстников, известных и/или неизвестных лиц, учителей, других членов семьи и т.д.

В случае, если родитель (законный представитель) или клиент считают, что в процессе работы психолог нарушает этические нормы, он вправе подать жалобу в Этический Комитет Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии. Обращения принимаются по почте: e@associationcbt.ru.

Подписывая данное согласие, родитель (законный представитель) принимает условия осуществления психологической работы, описанные выше:
Заполните форму, чтобы дать своё согласие на проведение консультаций психологом с вашим ребенком:
Фамилия, имя и отчество родителя
Ваш номер телефона
Ваш e-mail
Дата
Поставьте галочку:
Made on
Tilda